Bei Patienten mit stabiler Koronarer Herzerkrankung (KHK) und nur mäßig erhöhtem LDL-Cholesterin (130 mg/dl) reduziert eine in­tensive Senkung des LDL-Cholesterins mit 80 mg Atorvastatin im Vergleich zur Behandlung mit 10 mg Atorvastatin das Risiko bedeutender kardiovaskulärer Ereignisse signifikant. In bezug auf die Gesamtmortalität unterschieden sich die beiden Behandlungsgruppen nicht.

Patienten mit akutem Koronarsyndrom profitieren nach den Ergebnissen der  PROVE-IT-Studie von einer LDL-Senkung mit dem Lipidsenker Atorvastatin unter 100 mg/dl. Ziel der jetzt publizierten Treat to New Targets (TNT)- Studie war, die Wirksamkeit und Sicherheit einer intensiven LDL-Senkung bei Patienten mit stabiler KHK zu untersuchen.

 In der randomisierten, doppelblinden Endpunktstudie von J. LaRosa et al. erhielten 10.001 Patienten mit nachgewiesener KHK und LDL-Spiegeln unter 130 mg/dl entweder 10mg oder 80mg Atorvastatin täglich Das Follow-up betrug durchschnittlich 4,9 Jahre. Primärer Endpunkt war das kombinierte Auftreten bedeutender kardiovaskulärer Ereignisse, definiert als nicht tödlicher Myokardinfarkt, Wie­derbelebung nach Herzstillstand, töd­licher und nicht tödlicher Apoplex und Tod aufgrund einer KHK.

 Zum Ende der Studie betrugen die LDL-Spiegel durchschnittlich 77 mg/dl in der Gruppe der mit 80 mg Atorvastatin und 101 mg/dl in der Gruppe der mit 10 mg Atorvastatin behandelten Patienten. Der kombinierte primäre Endpunkt ereignete sich bei 434 Patienten (8,7%), die 80 mg Atorvastatin erhielten, verglichen mit 548 Patienten (10,9%), die 10 mg Atorvastatin erhielten. Dies entspricht einer relativen Risiko-Reduktion von 22% (hazard ratio 0,78; 95%-Konfidenzintervall 0,69-0,89, p<0,001). Dennoch war die Gesamtmortalität in beiden Gruppen vergleichbar.

 Kommentar zur Studie

 Bis die Ursache der erhöhten Mortalität aufgrund nicht-kardiovaskulärer Ereignisse geklärt ist, empfiehlt B. Pitt in seinem Kommentar an den bisherigen Therapieleitlinien zur LDL-Senkung bei Patienten mit stabiler KHK festzuhalten.